“互联网+”医联体 让医疗资源从“云端”落地

    编者按：

    互联网从创造需求到提升供给，从“颠覆”到“赋能”。

    在2019 IT领袖峰会上，马化腾发表演讲表示，各行各业都在积极进行数字转型。企业与移动互联网相融合，物联网设备将产生海量数据，经过“边云协同”计算后这些信息在移动端可见。对传统产业来说，创新是第一驱动力。物联网技术的应用将有利于企业创新型场景的落地。

    “互联网+”对于医疗的意义在于优化资源配置，以“短平快”的节奏缩小城乡之间、发达地区与欠发达地区之间医疗资源的差距，也使分级诊疗等医改政策的推进更有依据。

    4月28日，国务院办公厅正式发布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（以下简称《意见》），从背景、内容和落实三大方面进行了政策解读。意见指出：要健全“互联网+医疗健康”服务体系、“互联网+”医疗服务：鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式；医疗联合体要积极运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局。鼓励医疗联合体内上级医疗机构借助人工智能等技术手段，面向基层提供远程会诊、远程心电诊断、远程影像诊断等服务，促进医疗联合体内医疗机构间检查检验结果实时查阅、互认共享。推进远程医疗服务覆盖全国所有医疗联合体和县级医院，并逐步向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室延伸，提升基层医疗服务能力和效率。

    《意见》的目标是发展，核心是赋能，关键是落实。 “互联网+医疗健康”落地落实，才能真正便民惠民，而“互联网+妇幼健康”则是在政策落实过程中，一个重要的医疗分支。本期专访两位妇幼保健医院的院长，从他们对于互联网+医疗的实践，看到中国医疗界，尤其是妇幼界对于互联网+的探索。

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    济南市妇幼保健院院长张运利说“我理解妇幼医院不仅是医疗机构，也承担着服务公共卫生的职能，所以，医院始终把社会责任放在首位，突出医院的公益性。”

    作为一家有着近70年（创建于1951年）历史的妇幼医院，如今济南妇幼年门诊量120余万人次，年分娩新生儿约2万名。

    相较以往的管理模式，张运利院长说：要拥抱互联网，突破围墙，敞开大门办医院。

    正是基于这一思路，张运利院长率济南妇幼携手58家妇幼保健机构成立“济南妇幼联盟”，这次是传统医联体的“升级版“——“互联网+”医联体。

    “互联网+”医联体让优质医疗资源下沉

    “互联网+”医联体通过构建区域信息“云平台”，利用区域妇幼信息平台，医联体内各级医院信息共享，实现就诊协同、检查协同、上下转诊、远程医疗、远程教学、监管决策等功能。

    社会所反映的“看病难”，实际上指的是获得优质医疗资源难，大医院人满为患，基层医院门口罗雀，根本问题在于医生资源，这是医疗系统的核心资源。要缩减大医院和基层医院的差距，需要一套成熟完备的培训体系支撑。

    现阶段，“互联网+”医联体是实现医疗公平和效率的最有效方法。互联网+”医联体让优质的医疗资源下沉有了更便捷的平台和通道。

    “在我们医联体内，孕产妇按“绿”“黄”“橙”“红”“紫”分级,高危妊娠信息系统与基层建册点互联互通,实现全围产周期分级管理。”张院长说，近三年高危孕产妇的比例一直在35%左右。医联体内的高危孕产妇都被纳入到五色管理的体系中，用他的话来说，精准对焦，一个也跑不了。

    信息化建设为医疗安全布下了安全网，孕产妇按照分级在各级医院分娩，按照国家规定，高危孕产妇“红色等级”必须在三级医院分娩。

    实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，是分级诊疗愿景，是医改的重要方向。“互联网+”医联体为实现分级诊疗提供了数据基础。

    有了产前筛查检测以及诊断，为什么每年还有新生儿缺陷出现。张院长说，有一个很重要原因，就是很多县、乡级医院的诊断水平还不尽如人意，让患者全部到三级医院检查，患者就要多跑路。建立“互联网+”医联体后，开放济南妇幼中心实验室平台，实现联盟单位基层采血、物流配送、中心实验室检验、报告单网上提取。

    有数据表明，我国基层医院医疗设备使用率不足四成，“互联网+”医联体实现了医疗设备和医疗服务两个层面实现公平分配。

    目前，济南妇幼将联盟内高危孕产妇管理、产前筛查及诊断、孕期管理与营养、新生儿救治、高危孕产妇救治等上下贯通， 医疗资源从“云端”信息落了地。

    张院长说，除了开放平台，济南妇幼本院医生将为基层培训、接收联盟内医生进修作为常态化工作，医疗扶贫是互联网+医联体线下的重要职责。

    临床为基础，保健为中心

    2013年来到济南妇幼当院长，张远利院长一直在探索做好妇幼健康“提前量”，

    “要认识到保健的重要性，这里说的保健不是指狭义的个人保健，这里所说的是群体或地区的大保健。”目前，济南妇幼建立了孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部。

    “国家花钱给新婚夫妇免费做婚检，为什么婚检却一直在下降？我也做了些调研，发现一个重要原因，是很多新婚夫妇认为检查的项目太少没有意义。”

    今年4月，济南妇幼与济南市政府推出一个公益项目，双方各出一部分资金在济南市槐荫区试点进行“加强版”婚检，增项目以吸引新婚夫妇参加婚检，项目仅成本就800多元/例。

    “以前婚检是不查男科的，这回把男科也列入。这一列就发现了问题，截至目前仅200多例样本，其中少精症、弱精症、无精症就占30%。当然，这个样本数还太少，不能说明问题。但另一个侧面也反映了为什么有那么多的育龄夫妇需要借助人工辅助生殖技术生育，这还不包括查出有妇科问题的。这个现象需要我们全社会去研究。”

    “互联网+”医联体的建立，使得平台聚合的大数据可以更好地服务公共卫生。数据收集和分析利用，可以为母婴保健相关决策提供数据支撑。”

    2018年，济南市新生儿遗传代谢性疾病筛查免费推出。2019年，利用新生儿筛查新系统，新生儿遗传代谢性疾病筛查病种扩大到40种。

    位于济南市妇幼保健院的济南市新生儿疾病筛查中心负责全市新生儿遗传代谢病筛查检测以及追访治疗，已经建立覆盖所有产院的新生儿疾病筛查信息系统，“目前医院20年积累的样本有200多万个，这些数据我们一直在追踪和分析研究，这些都是医院重要的资产，更为我们的科研提供支撑。”

    利用大数据技术还能有效减少医疗成本，大数据可以整合病人基因信息进行个性化治疗；分析人口健康数据预测疾病暴发等。麦肯锡全球研究院预计使用大数据分析技术每年为美国节省3000亿美元开支。

    张院长说，我们要把互联网植入到医院的各个环节，包括大数据，这很有意义。

    “每年‘六一’，医院会把罕见病患儿聚在一起开个party，遗传代谢病早介入可防可控，利用这个机会医院给家长讲授一些相关知识。健康中国，必须健康妇幼，于家于国都是大事。”张院长感慨道。

本报记者 刘静